提到“大便失禁”，很多人第一反應是“丟人”覺得難以啟齒——寧愿默默忍受，悄悄更換臟衣褲、回避社交，也不會向家人透露，更別說就醫了。但其實這是一種常見的消化道問題，并非“見不得人”的秘密，更不是“不治之癥”，早發現、早干預，大部分人都能找回正常生活。那么今天就和大家聊聊這個話題，幫大家搞清楚它是什么、為什么會發生、該怎么應對。

一、先搞懂：大便失禁不只是“漏大便”

很多人以為大便失禁就是控制不住固體糞便，其實遠遠不止！它還包括控制不住液體糞便（比如稀便），或連放屁都沒法自主控制，以上都屬于大便失禁的范疇。

圖片由AI生成

通過數據，幫你看清“常見度”：

全球：成人中大概2%-15%有大便失禁，而老年人因為身體機能退化，比例能高達30%。

中國：城市里成年女性患病率約0.43%，農村65歲以上老人更是有12.3%受此困擾。

可惜的是，有超過一半的患者因為“羞恥感”而選擇硬抗，結果身體狀況不僅每況愈下，還對日常生活造成了嚴重影響——但其實早發現、早干預，情況會好很多。

二、為啥會得大便失禁？主要分兩類原因

大便失禁不是單一原因造成的，簡單說能分成“器官或神經有實際損傷”（器質性）和“功能沒調好”（功能性）兩類：

1. 臟器結構或神經疾?。ㄆ髻|性因素）

（1）肛門周圍損傷：比如女性分娩時會陰撕裂、做過肛門手術后后遺癥，都會讓控制排便的肛門括約肌受損。尤其直腸癌術后出現的這類問題，還有個專門的名字叫“低位前切綜合征（LARS）”。

（2）神經系統生?。合裰酗L、脊髓受傷、帕金森病、糖尿病等等，會影響控制排便的神經信號，肛門和腸道接不到“該排便”“該收縮”“該放松”的指令。

（3）腸道本身的疾?。罕热缪装Y性腸病、直腸脫垂，或者腸道腫瘤，會破壞腸道正常的“儲存糞便”和“推動糞便”的功能，自然沒法好好控便。

2. 功能失調（功能性因素）

這類情況沒有明顯的器官損傷，更多是功能障礙：比如老年人盆底肌肉松弛、肛門感覺遲鈍；長期便秘或腹瀉的人，腸道和肛門不能正常工作；還有肥胖、不愛運動的人，盆底肌力量弱，也容易出現問題。

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三、有這些表現要注意，分清輕重好應對

大便失禁的嚴重程度不一樣，表現也不同，大家可以對照看看：

輕度：只有在肚子用力的時候（比如咳嗽、打噴嚏），會漏一點點糞水，平時基本正常。

中度：控制不住成形的糞便，一周大概會漏1-3次。

重度：完全沒法控制排便，每天漏好幾次，甚至糞便會一直慢慢滲出來。

除了漏糞，很多人還會覺得肛門癢、會陰部皮膚發紅發炎，有些還會同時有尿頻、尿急的問題——這些都可能是大便失禁的伴生癥狀。

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四、別忽視！它對生活的影響遠超“弄臟褲子”

大便失禁帶來的麻煩，在生理上可以導致肛周皮膚反復受糞便刺激，引發紅腫、破損、感染甚至褥瘡；還可能因糞便污染增加泌尿系統感染風險。不止如此，大便失禁對心理、社交、家庭甚至經濟都是“多重打擊”：

社交上：不敢出門、不敢社交，怕漏糞有異味，不敢去聚餐、旅行，甚至不敢上班，慢慢變得越來越孤僻。

心理上：容易覺得自卑、焦慮，甚至抑郁，有研究說大概60%的患者會有不同程度的心理問題。

家庭上：有些患者會因為覺得拖累家人而愧疚，時間久了可能影響夫妻感情、和家人的相處。

經濟上：要長期買衛生墊、紙尿褲，還要反復去醫院，慢慢就成了家庭的經濟負擔。

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五、別慌！從基礎調理到手術，有多種治療方法

大便失禁的治療沒有一刀切的方案，醫生會根據病因和嚴重程度，幫你制定個性化計劃，甚至需要多個科室醫生一起商量。先會做些檢查，比如用核磁、超聲看肛門結構，用內鏡查腸道，或者測肛門的壓力、盆底肌功能，搞清楚問題根源后再治。

1. 基礎治療：先從生活和習慣調起

這是所有治療的第一步，簡單易操作，很多輕度患者靠這個就能改善：

調整飲食：多吃點膳食纖維（比如蔬菜、粗糧），讓糞便性狀更穩定；少碰辛辣、刺激的食物，避免拉肚子或便秘。

訓練排便習慣：每天固定時間去廁所，比如晨起或飯后，慢慢養成規律排便的“生物鐘”。

練盆底?。鹤鰟P格爾動作——像忍住不排尿、不排便那樣收縮肛門周圍肌肉，每次收縮5秒、放松5秒，每天練3-4組（每組10-15次），能增強盆底肌力量。如果找不到發力感還可以配合生物反饋訓練，用儀器幫你找到正確的發力方式。

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2. 藥物治療：對癥用藥（醫生指導下）

不是所有情況都要吃藥，但如果有明確的腹瀉或便秘，醫生可能會開對應的藥：

腹瀉導致失禁：可能會用止瀉藥（比如洛哌丁胺），減少排便次數、讓糞便變稠。

長期便秘導致的“溢出性失禁”：可能會用通便藥（比如乳果糖），幫腸道順暢排便。

部分情況：還會使用肛門栓劑，增強肛門括約肌力量。

注意：所有用藥都需在醫生指導下使用，勿私自濫用！

3. 手術治療：基礎/藥物無效時可選

如果基礎治療和藥物都沒效果，也不用絕望，還有手術可以選擇：

括約肌修復術：適用于肛門括約肌斷裂或變薄弱的患者（如分娩撕裂）。通過手術把斷裂的肌肉重新縫好。短期效果明顯，但長期可能減退；對肌肉完全萎縮或神經嚴重受損的人效果有限。

骶神經調控術：這是種微創的“神經調節”手術，醫生會把一個小電極植入骶骨孔，用低頻電刺激骶神經，相當于“幫神經重新連上線”。改善肛門括約肌的收縮力，調節腸道的感知和蠕動。尤其適用于保守治療無效、神經有問題或盆底肌協調不好的患者，對直腸癌術后的“低位前切綜合征（LARS）”，有效率可達到67.7%。治療分兩步：先做一期測試（看效果）；效果好再做二期，將刺激裝置永久植入。此操作安全性高，還能根據情況靈活應用，調整刺激參數。

永久造口：萬不得已的最后選擇——在腹部做開口，糞便從開口排出，需要戴造口袋，只有“所有治療都無效”時醫生才會考慮。

六、最后想說：別讓“羞恥感”耽誤治療

很多患者因為害怕“別人異樣的眼光”而抵觸就醫，結果就是越拖越嚴重。

但實際上，大便失禁與感冒、高血壓一樣，并非什么“難以啟齒”的疾病，它僅是一種需要治療的疾病，完全沒有必要感到羞恥。

現在醫學技術越來越進步，從調整習慣、練習凱格爾動作，到微創的骶神經調控術，只要及時到正規醫院大便失禁（控便障礙）?？漆t生處就診，大部分人都能慢慢恢復正常生活，重新敢出門、敢社交。

別讓“難言之隱”困住你！早發現、早治療，就能早一天擺脫困擾！

作者：

李軍 北京大學第三醫院 消化科 主任醫師

李頔 北京大學第三醫院 消化科 主管護師

楊樂躍 北京大學第三醫院 消化科 護師

審核：

陸京京 北京大學第三醫院 消化科 副主任醫師

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